医保基金安全是医疗卫生工作的底线红线。基层站点作为医保服务前沿窗口，服务量大、涉及群众多，属于医保监管重点薄弱环节。为迎接国家医保局飞行检查，改善辖区部分社区卫生服务站存在医保政策掌握不熟、处方开具不规范、收费录入不准、报销流程不严、台账资料不全、风险防控意识不足等问题，近期，息县龙湖社区医院统筹组织辖区内各社区卫生服务站，开展了医保规范报销专项培训及全覆盖自查自纠、集中整改工作。
培训结合基层医保工作实际，紧盯高风险环节开展针对性授课，采用“集中授课+现场实操+案例剖析+交流研讨”的形式开展。一是学习医保政策法规，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保报销、收费、拒付、基金监管相关政策，明确执业红线、违规情形与追责标准。二是规范报销全流程，讲解门诊接诊、身份核验、病种匹配、药品使用、收费录入、台账留存等操作规范。三是开展典型案例警示教育，通报超范围执业、重复收费、冒名结算等违规案例，剖析问题根源与后果，强化从业人员底线意识。四是答疑实操难点，针对异地结算、慢特病报销、医保目录匹配等常见问题统一解答，统一操作标准与服务口径。五是由医保业务骨干授课，结合基层场景实操演示，纠正不规范操作。培训后组织全员测试，参训人员全部考核合格，做到懂政策、熟流程、守规范、知风险。通过本次培训，统一了辖区各站点医保服务标准，解决政策执行不一、操作混乱问题，切实提升基层医保人员业务能力与合规意识。
培训结束后，龙湖社区医院随即组织辖区各社区卫生服务站对照医保政策标准、问题清单及行业规范，开展全覆盖拉网式自查自纠;并成立专项督导组下沉各站点逐一核查督办，做到问题早发现、早整改、全清零。通过站点自查、交叉检查、专项督导相结合方式，全面梳理医保工作共性及个性问题包括诊疗处方管理不规范、医保报销操作不严谨、台账档案管理不健全、政策执行存在偏差、内部管控机制不完善等问题。针对排查发现的问题，建立问题总台账、一站一台账、一项一整改的闭环管理，明确整改站点、责任人、措施及时限，实行销号管理。截至目前，辖区各社区卫生服务站自查问题已全部整改销号，基层医保服务规范化水平明显提升。
通过本次龙湖社区医院医保规范报销培训暨专项整改工作，龙湖辖区内全部基层站点，实现全员受教育、全域提规范、全面除隐患，工作成效显著。下一步，息县将以龙湖社区医院此次医保培训和专项整改工作为契机，以点到面，督促全县定点医疗机构开展业务培训和自查自纠整改工作，补齐短板、筑牢防线，全面规范定点医疗机构医保服务行为，全力保障医保基金安全、规范、高效运行，不断提升息县参保群众就医获得感、安全感和满意度。
