信阳市人民医院成功为72岁老人完成高难度二次开胸换瓣手术

　　近日，信阳市人民医院心脏大血管外科张琭团队为72岁老年患者完成高难度二尖瓣再次置换术。该患者13年前因风湿性心脏病于外院行二尖瓣置换及三尖瓣成形术，后因顽固性房颤多次接受射频消融治疗，本次入院检查提示人工瓣膜重度狭窄，经多学科协作，手术团队在避免毁损原有结构的前提下，精细取出旧瓣、顺利植入新瓣，患者术后恢复良好。

　　近半年来，患者袁某活动后胸闷、气短症状持续加重，生活质量急剧下降。检查显示，其早年植入的生物瓣已出现严重血流梗阻;加之十余年间三次房颤射频消融手术，造成胸腔广泛致密粘连，叠加高龄、高血压等因素，此次二次开胸游离心脏及大血管的难度陡增，被业内视为极高风险的“拆弹”手术。

　　结合患者实际病情，张琭主任团队综合评估后，放弃微创“瓣中瓣”方案，确定采用拆瓣+干式瓣膜置换术。一方面，“瓣中瓣”受原瓣膜支架束缚，易出现有效瓣口缩窄、跨瓣压差升高、血流动力学欠佳的问题。另一方面，袁某预期寿命较长，原瓣已呈结构性衰败，若行瓣中瓣，未来瓣膜再衰败时将面临“无处下手”的再干预困境。本次手术选用抗钙化处理的干式瓣膜，使用年限可达20年以上，配合拆瓣后的解剖“归零”，能为老人提供更长久、更有质量的远期生存。

　　手术期间，在麻醉科周一鸣团队、超声科刘元君团队的配合下，张琭团队精细分离粘连组织并平稳建立体外循环，沿瓣环精细操作，完整取出已“服役”13年的旧瓣膜，精准植入尺寸更大的29号进口生物瓣干瓣。术中食道超声显示，患者血流动力学状态良好，术中出血量控制平稳，心脏自动复跳，循环稳定。