基本案情
刘某系信阳市潢川县人，自2017年起，持续在某保险公司购买医疗保险，该保险的主要功能是报销投保人在疾病发生时自费的医疗费用。2024年9月，其在信阳市某医院被诊断出“中央型房间隔缺损”等疾病，经手术治疗，共自费医疗费2万余元。刘某多次向保险公司申请报销，但均以“不属于理赔情形”为由被拒。
2024年10月中旬，刘某向潢川县法律援助中心申请法律援助。经审核，刘某为现役军人军属，符合法律援助条件，法援中心遂指派河南捷达律师事务所胡梦龙律师办理本案。
办理过程
承办律师在接受指派后，及时约见刘某，经向医学专业人士了解并检索大量类似案例，律师告知刘某：中央型房间隔缺损确系先天性心脏病，在实践中大多数法院都不会支持理赔，但本案保险合同的缴费方式为定期划账，在这个过程中保险公司未尽到提示说明义务，因此可据此要求保险公司理赔，但本案仍存在较大的败诉风险。在刘某充分知晓风险后，承办律师协助刘某整理相关材料，并向潢川县人民法院提起诉讼。
案件审理过程中，承办律师依据《中华人民共和国保险法》等有关规定，主张保险公司未提供证据证明其已尽到提示说明义务，应当对刘某进行理赔。律师的据理力争和扎实的举证，为双方的调解提供了可能。
判决结果
最终，经承办律师与保险公司多轮协商，刘某与保险公司达成调解，由保险公司向刘某补偿8000余元。现刘某已领取到上述款项，并对本案的办理结果十分满意。
