近日，新县人民医院心血管介入团队在郑州大学第二附属医院刘航教授的指导下首次应用震波球囊技术，成功治疗了一例冠脉重度钙化病变患者。手术的成功实施，标志着新县人民医院在介入治疗复杂冠脉钙化病变领域实现了新的突破。
患者为51岁男性患者，以“间断胸痛1月余”入院，有20余年抽烟史。冠脉造影示：LAD近段狭窄约95%，伴钙化，前向血流TIMI3级。RCA中段狭窄约99%左右，次全闭塞，前向血流TIMI2-3级。心内科团队制定介入手术方案分两次进行，首次介入手术为患者RCA(右冠)病变部位植入一枚支架。
心血管内科团队对患者病案进行分析，考虑LAD(前降支)段钙化病变血管与患者频繁心绞痛发作有关，应尽快恢复管腔，解决血管钙化问题。经过IVUS(血管内超声)检查，精准了解血管钙化病变，发现LAD病变处环形钙化，MLA 1.74mm²，斑块负荷86%。“因存在环形钙化，球囊扩张时压力聚集，可能导致球囊破裂，造成冠脉夹层、穿孔、破裂、无复流等风险。”经与患者家属充分沟通后，心血管内科介入团队决定采用震波球囊技术对钙化病变进行预处理。
“震波球囊就位，释放脉冲!”术中，心内科团队将2.75*12mm Shockwave球囊导管顺利送至钙化病变处，在钙化最严重处进行8组血管内冲击波治疗。治疗后复查IVUS，提示钙化环被震裂打开，裂痕明显，钙化狭窄处直径明显增大，这代表，原来“石头”似的钙化斑块有些被“震”断了，心内科团队成功运用这种新方法打开了患者血管的“紧箍咒”。“难点”被击破后，团队顺利为患者植入支架一枚，复查造影及IVUS提示新植入的支架定位、膨胀及贴壁良好，血流TIMI3级。术后，患者即刻表示胸闷、胸痛症状均得到缓解。
图1：冠脉造影，左前降支偏心狭窄伴钙化，最重90%(左、中)，右冠脉次全闭塞(右)
图2：球囊通过困难(左)，植入支架术后(右)
图3:2.0mm球囊预扩张后IVUS
图4:2.75x12mm震波球囊
图5:2.75mm震波球囊扩张后可见钙化断裂(箭头)
图6:术后IVUS可见多处支架后的钙化断裂，最小支架面积9.25mm2
图7:术前(左)术后(右)同体位(肝位)造影：钙化被压缩
普通球囊扩张因钙化病变“过硬”，球囊扩张后显示“狗骨头”效应，不能完美扩张。业内有“天不怕、地不怕，就怕血管有钙化”的说法。血管钙化是指钙质物沉积在血管壁的一种病变，病变的血管段较为坚硬，传统的介入器械通过难度较大，容易引发支架脱落、导丝断裂、支架不能充分扩张等并发症，影响治疗效果。震波球囊是通过低压扩张，向病变部位发射非聚集、低能量、脉冲式冲击波，碎裂血管内钙化病变，恢复血管弹性，为后续的药物球囊或支架治疗提供更理想的管腔环境。它不仅是处理浅表环形和偏心钙化的有效手段，也是治疗深层钙化的理想方法。
本次手术的成功为心血管介入治疗冠脉复杂钙化病变带来了一把新的利剑，也为冠脉严重钙化病变的介入治疗提供了一项新选择!未来，新县人民医院将继续致力于提高心血管疾病的诊疗水平，不断引进和推广先进技术，造福更多患者。
