近日，息县中医院外科团队，顺利为一位左肾癌患者开展经腹腔一体位腹腔镜下肾输尿管全长切除术(CT-LNU)。此手术因难度大，需要高超精细的腹腔镜下操作技术，以及团队的良好配合，在信阳市中医医院尚属领先水平。
一患者女性，75岁，因持续性腰痛伴血尿半年来息县中医院就诊，行腹部增强CT示：左肾占位性病变，肾癌可能性大。外科病区主任孙伟佳带领团体给予患者全面的术前检查及准备，组织科内讨论并邀请县医院泌尿科会诊，为患者制定了周密的治疗方案，考虑肿瘤大，已侵及肾被膜，输尿管转移的可能性大，在刘应贵主任医师的指导下，拟定手术方式为：经腹腔一体位腹腔镜下肾输尿管全长切除术(CT-LNU)。
此手术方式避免来回转换体外，使得手术效率明显提高，手术的安全性、可控性和精细程度都得到了明显提升，也体现了团队的密切配合，最终，在麻醉科李秀轩主任等麻醉医师通力配合下，历经3个多小时手术顺利完成。
一、经腹腔一体位腹腔镜下肾输尿管全长切除术(CT-LNU)的优势：
(一)微创性: 腹腔镜手术通过小切口进行，减少了手术创伤和术后疼痛。
(二)恢复快: 由于创伤小，患者术后恢复速度较快，住院时间相对较短。
(三)视野清晰: 腹腔镜提供了清晰的手术视野，有助于医生更准确地判断病变范围和进行手术操作。
(四)并发症少:相比传统开放手术，腹腔镜手术的并发症发生率较低。
二、手术难点：
(一)首先游离降结肠外侧，暴露Gerota筋膜;依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带。
①脾脏损伤风险：需格外注意避免损伤脾脏。
②胰尾处理：在处理左肾上极时，需谨慎分离胰尾，避免胰瘘的发生。
③充分的脾周韧带游离是关键。
(二)肾蒂处理：动脉主干多位于左肾静脉水平或以下，表面多有腰静脉覆盖;少数位于肾静脉水平以上;1/4患者存在多支动脉。
(三)膀胱袖状切除建议切除输尿管开口周围至少2cm的膀胱壁，以降低局部复发风险。缝合方案：为了防止膀胱壁回缩，可采取边切边缝的方法;先缝合膀胱壁后关闭腹膜。
(四)由于左侧输尿管进入膀胱的角度较大，处理左侧时往往需要更多的游离膀胱以获得足够的暴露。
三、总结
腹腔镜肾癌根治加全段输尿管切除手术是一种安全、有效的治疗方法，适用于肾癌及其可能涉及的输尿管区域的治疗。通过微创技术，该手术能够减少手术创伤、加快术后恢复，并降低并发症发生率。然而，手术的成功与否还取决于患者的具体病情、手术医生的经验和术后护理的质量。因此，在选择该手术时，患者应充分了解手术风险和注意事项，并在医生的指导下进行决策。
息县中医院普外科
目前普外科已熟练开展普外及泌尿外科各类疾病的微创手术治疗如：腹腔镜胃、结直肠癌根治术，腹腔镜肝、脾切除术，腹腔镜胆总管切开取石术，腹腔镜胆囊、阑尾切除术，腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP/TAPP)，腹腔镜肾、输尿管、膀胱肿瘤切除术，各种泌尿系结石钬激光软镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，经腹腔镜输尿管切开取石术+支架置入术，经尿道前列腺气化电切术及剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切术等各种手术。
服务电话:医生办:7639233护士站:7639235
