信阳市医疗保障局、财政局及税务局联合印发了《关于进一步做好基本医疗保障工作的通知》,明确要稳步提升门诊医疗费用保障水平,将居民医保普通门诊统筹定点扩展至县级医疗机构。新县人民医院现为三级医疗医院,是信阳市门诊统筹即时结报定点医院,参保居民凭本人社会保障卡、身份证或医保电子凭证在新县人民医院就诊,可即时报销普通门诊费用。现将相关政策及流程公示如下:
一、居民医保门诊统筹政策解读:
1、哪些人可以享受居民门诊统筹待遇
参加新县城乡居民医疗保险的人员(包括原新农合、城镇居民)。
2、如何享受门诊统筹保障待遇:
参保居民在新县人民医院门诊就医,起付标准以上,限额以下的政策范围内医疗费用可纳入医保统筹基金报销,凭社会保障卡、身份证或医保电子凭证直接结算。
居民门诊统筹待遇:
类型
起付线
支付比例
最高支付限额
居民医保
县级定点医疗机构为50元,一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊只负担一次起付线。
50%
300元
二、报销流程
参保居民持本人社保障卡、身份证或医保电子凭证,由医师开具处方,经门诊1楼收费处(1-6号窗口)报销后,再进行检查检验或取药
(温馨提示:先报销、后检查、检验或取药)。
三、注意事项
1、门诊统筹限支付在门诊符合医保支付范围的药品、诊疗等服务;
2、参保人员住院治疗期间,不得同时使用门诊统筹待遇;
3、未按时足额缴纳居民医保费的人员补交欠费的,欠费期内发生的门诊费用不予报销;
4、除急(抢)救外,未通过医保系统直接结算的门诊费用不予报销。
居民和职工医保门诊统筹区别筹资方式不同:职工门诊统筹是推动门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。筹资来源为所在单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。居民门诊统筹由年度个人缴费和各级财政补助计入,无需个人单独缴纳,即可享受居民统筹。














